なぜ重要？
生理的なインスリン分泌には、食事に関係なく肝糖産生を抑える基礎分泌と、食事による血糖上昇に反応する追加分泌があります。基礎ボーラス療法はこれを基礎インスリンと食事インスリンに分けて再現する考え方です。この役割を理解すると、製剤変更や絶食時でも何を残すべきか考えやすくなります。[1]
ADA 2026では、入院中の非重症患者で経口摂取が乏しい場合は基礎インスリン＋補正、食事摂取が十分な場合は基礎＋食事＋補正を基本としています。つまり『食べないからインスリン全部中止』ではなく、糖尿病型、普段の総投与量、血糖、低血糖リスクを見ながら役割ごとに調整します。特に1型糖尿病では基礎インスリンの完全中断がケトアシドーシスにつながり得ます。[2]
低血糖の原因分析でも役割分けが有用です。食後数時間の低血糖なら食事インスリン量や食事摂取を、夜間・空腹時の低血糖なら基礎インスリン過量を疑います。腎機能低下、高齢、食欲低下、ステロイド減量などインスリン必要量を変える因子も同時に確認します。[1][2]
判断フロー
処方監査・病棟で見るポイント
- ✓1型か2型か、普段の治療法
- ✓各インスリンの役割と投与時刻
- ✓食事摂取率と絶食・検査予定
- ✓空腹時・食前・食後・夜間の血糖パターン
- ✓低血糖の時刻と症状
- ✓腎機能と急な悪化の有無
- ✓ステロイド、感染、経管栄養など血糖を変える因子
- ✓退院時に患者が製剤と役割を区別できるか
ケース：1型糖尿病でグラルギン就寝前18単位、リスプロ各食前6単位を使用中。翌朝の内視鏡のため夕食後から絶食となり、『絶食中はインスリン中止』という指示が入力された。夜間血糖は168 mg/dLで、過去に基礎インスリン中断時のケトーシス歴がある。
高：ADA 2026診療標準
ADA 2026は1型糖尿病で基礎＋食事インスリンを基本とし、入院患者でも食事摂取に応じて基礎＋補正または基礎＋食事＋補正を推奨しています。生理的役割に沿った構成は低血糖を避けながら血糖管理を行う基本です。[1][2][3]
インスリンは商品名より『基礎・食事・補正』の役割で考える。
絶食時は食事インスリンと基礎インスリンを別々に調整する。
低血糖の時間帯から、どの成分が過量かを考える。
参考文献
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. ADA
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026. ADA
- Umpierrez GE, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial). PMID: 17513708. PubMed
本記事は医療従事者向けの情報整理を目的としています。個別患者への適用は、最新の電子添文・ガイドライン・患者背景・施設ルールを確認して判断してください。